Session 2001
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Rien ne va plus en France dans l'économie de la santé. Les grèves des hôpitaux s'enchaînent avec les grèves des cliniques privées, les manifestations de sage-femmes ou les grèves de médecins. L'assurance-maladie est malade, les médecins généralistes sont trop mal payés, la prévention est insuffisante, la consommation de médicaments excessive ; les infirmières manquent ; on a trop attendu pour prendre en compte dans les hôpitaux la réduction du temps de travail. |
Membre de la mission de concertation mise en place par Elisabeth Guigou pour tenter de faire face aux difficultés de la médecine de ville et plus généralement, des soins de ville, j'ai passé le printemps 2001 à recevoir, en compagnie des trois autres sages de la mission, toutes les professions et toutes les institutions concernées. Nous en avons tiré une conclusion : il y a beaucoup plus de points d'accord que de désaccord. Mais chacun campe sur des positions arrêtées et les esprits s'échauffent. A proximité d'échéances électorales, l'heure n'est pas à l'unanimisme ! Au cours de ce même printemps, je suis allé au Ghana, chargé par la Banque mondiale d'une étude sur le système de santé de ce pays et sur les moyens de le financer. Le choc est rude et donne envie de prendre quelques distances par rapport aux confrontations franco-françaises.
La dépense publique de santé est en France d'environ 1.829,39 € (12.000 FF) par habitant. Elle est au Ghana d'environ 15 dollars américains, soit quelque 16,77 € (110 FF) : un écart de 1 à 100 ! Il y a près de 200.000 médecins en France, pour 60 millions d'habitants ; 1.500 au Ghana pour un peu moins de 20 millions d'habitants. Pourtant les Ghanéens forment de bons médecins mais ceux-ci se laissent happer par le Royaume-Uni, les Etats-Unis voire les Bahamas. Les missions confessionnelles, catholiques ou protestantes, jouent un rôle important, puisqu'elles gèrent la moitié des hôpitaux, mais leurs moyens se réduisent progressivement, subissant l'érosion des Eglises d'Europe.
L'espérance de vie est de 80 ans en France, de 58 ans au Ghana (dans
le monde, la France est numéro deux derrière le Japon, 81 ans
; le dernier de la liste est la Sierra Leone, 37 ans). Sur 1.000 enfants, plus
de 100 n'atteignent pas cinq ans (5 en France). Le nombre de séropositifs
est d'au moins un million, évidemment concentrés sur la génération
des jeunes adultes, et ne cesse de croître. Le test de séropositivité
coûte trois dollars, trop pour les possibilités financières
des services de santé. On pourrait ainsi poursuivre la litanie des faiblesses
de ce système de santé privé de moyens.
Le cas du Ghana n'est évidemment pas unique. La plus grande partie de
l'Afrique s'y reconnaîtrait et bien des pays sur les autres continents.
Il pose la question de l'intervention internationale en matière de santé.
L'Organisation mondiale de la santé est opérationnelle et généreuse
mais elle n'a pas d'argent. La Banque mondiale intervient dans ce domaine mais
n'y met que des moyens limités.
A Doha, des décisions importantes ont été prises pour permettre
la diffusion des médicaments ; il faudra du temps pour qu'elles produisent
leurs effets, d'autant que les grands groupes pharmaceutiques freinent des réformes
qui risquent de limiter leur capacité de financement de la recherche.
La France est un des pays au monde qui dépense le plus pour la santé.
Elle a des équipes médicales de très grande qualité.
Ses compétences sont largement reconnues dans le monde. Elle a inventé
les french doctors pour faire face aux urgences humanitaires. Ne pourrait-elle
pas prendre la tête d'un grand programme d'assistance technique et économique
contre la plus grave et la plus inacceptable des inégalités, l'inégalité
devant la maladie et la mort ? Voilà qui nous permettrait de dépasser
nos divergences, donnerait tout son sens à l'avance prise par notre pays
dans ce domaine et fournirait un grand dessein, loin des querelles domestiques.
Bernard Brunhes
